A Glomeruloesclerose Segmentar e Focal é uma doença renal caracterizada por cicatrização progressiva dos glomérulos, estruturas responsáveis pela filtração do sangue nos rins. Trata-se de uma das principais causas de síndrome nefrótica em adultos e uma importante causa de evolução para Doença Renal Crônica (DRC).
A doença pode afetar crianças e adultos, apresentando evolução variável. Alguns pacientes respondem bem ao tratamento, enquanto outros podem desenvolver perda progressiva da função renal ao longo dos anos.
O diagnóstico precoce e o acompanhamento especializado são fundamentais para reduzir complicações e preservar a função dos rins. http://www.miglimed.com.br/nefrologia
O que é GESF?
É uma glomerulopatia em que ocorre cicatrização (“esclerose”) de partes dos glomérulos.
O termo significa:
- Glomeruloesclerose: endurecimento ou cicatrização do glomérulo
- Segmentar: afeta apenas parte do glomérulo
- Focal: apenas alguns glomérulos são acometidos
Com a progressão da doença, a capacidade de filtração renal diminui, favorecendo proteinúria e insuficiência renal.
Principais sintomas
Os sintomas variam conforme a gravidade da lesão renal.
Proteinúria: perda excessiva de proteínas pela urina é o principal achado.
Pode causar:
- urina espumosa
- redução da albumina sanguínea
- edema
Edema: inchaço geralmente ocorre nos pés e tornozelos, ao redor dos olhos e nas pernas. Nos casos graves pode haver anasarca.
Hipertensão arterial: pressão alta é comum e pode acelerar a progressão da doença renal.
Redução da função renal: Alguns pacientes apresentam aumento da creatinina e evolução para insuficiência renal crônica.
Sintomas inespecíficos
Também podem ocorrer:
- fadiga
- ganho de peso por retenção hídrica
- diminuição do volume urinário
Quais as causas?
A GESF pode ser classificada em primária ou secundária.
Primária
Também chamada idiopática, ocorre sem causa claramente identificada.
Acredita-se que esteja relacionada a:
- fatores imunológicos
- substâncias circulantes que lesionam os podócitos
Os podócitos são células fundamentais da barreira de filtração glomerular.
Secundária
Resulta de outras condições clínicas, como:
Obesidade: O excesso de peso aumenta a pressão sobre os glomérulos.
Hipertensão arterial: Pode causar sobrecarga renal progressiva.
Diabetes: Favorece lesão glomerular crônica.
Infecções: HIV, hepatite B, parvovírus, entre outros.
Uso de medicamentos e drogas: heroína, anabolizantes, interferon, entre outros.
Alterações genéticas: Existem formas hereditárias relacionadas a mutações em proteínas dos podócitos.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico envolve avaliação clínica, exames laboratoriais e biópsia renal.
Exames de urina
Mostram:
- proteinúria significativa
- possível presença de hematúria
Exames de sangue
Avaliam:
- creatinina
- ureia
- albumina
- colesterol
Pacientes com síndrome nefrótica frequentemente apresentam colesterol elevado.
Biópsia renal
A biópsia é essencial para confirmação diagnóstica.
- áreas de esclerose glomerular segmentar
- lesão dos podócitos
- graus variados de fibrose
Além de confirmar a doença, ajuda na avaliação prognóstica.
Tratamento
O tratamento depende da causa, intensidade da proteinúria e função renal.
Controle da proteinúria
- inibidores da ECA (IECA)
- bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA)
Eles ajudam a:
- reduzir proteinúria
- controlar pressão arterial
- proteger os rins
Corticosteroides
Na forma primária, a prednisona é frequentemente utilizada.
Pacientes podem ser:
- sensíveis a corticoides
- resistentes a corticoides
A resposta ao tratamento influencia diretamente o prognóstico.
Imunossupressores
Nos casos resistentes ou recorrentes podem ser usados:
- ciclosporina
- tacrolimo
- micofenolato mofetil
- rituximabe
Controle dos fatores de risco
Mudanças no estilo de vida são essenciais:
- redução do sal
- controle do peso
- tratamento da hipertensão
- controle glicêmico
GESF e doença renal crônica
A doença é uma importante causa de progressão para insuficiência renal terminal.
Pacientes com:
- proteinúria persistente
- hipertensão não controlada
- resposta inadequada ao tratamento
apresentam maior risco de evolução para diálise ou transplante renal.
Recidiva pós transplante?
Sim. Em alguns casos, especialmente na forma primária, a patologia pode recorrer após o transplante renal.
A recorrência pode ocorrer rapidamente e comprometer o enxerto renal.
Prognóstico
O prognóstico varia conforme:
- causa da doença
- grau de proteinúria
- resposta ao tratamento
- presença de fibrose renal
Pacientes que conseguem remissão da proteinúria apresentam melhor preservação da função renal.
Quando procurar um nefrologista?
A avaliação especializada é importante diante de:
- urina espumosa
- edema persistente
- pressão alta
- aumento da creatinina
- histórico familiar de doença renal
O diagnóstico precoce aumenta as chances de controle da doença.
Conclusão
Esta, é uma doença renal importante, frequentemente associada à síndrome nefrótica e à progressão da doença renal crônica.
Embora possa apresentar evolução variável, o tratamento adequado ajuda a reduzir a proteinúria, controlar complicações e preservar a função renal.
O acompanhamento com nefrologista e a adesão ao tratamento são fundamentais para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida do paciente.
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