A Doença de Lesões Mínimas (DLM) é uma das principais causas de síndrome nefrótica, especialmente em crianças. Apesar do nome sugerir pouca gravidade, trata-se de uma doença renal importante, caracterizada por perda significativa de proteínas pela urina, edema e alterações metabólicas.
A DLM recebe esse nome porque, na microscopia óptica tradicional, os glomérulos parecem praticamente normais. As alterações são visualizadas principalmente pela microscopia eletrônica, que demonstra lesão nos podócitos — células essenciais para a barreira de filtração glomerular.
Embora seja mais comum na infância, a doença também pode ocorrer em adultos, apresentando características clínicas semelhantes. http://www.miglimed.com.br/nefrologia
O que é a Doença de Lesões Mínimas?
A Doença de Lesões Mínimas é uma glomerulopatia caracterizada por alteração funcional da barreira de filtração dos rins, levando à perda excessiva de proteínas na urina.
Ela é responsável por:
* cerca de 80% dos casos de síndrome nefrótica em crianças
* aproximadamente 10% a 15% dos casos em adultos
O principal mecanismo envolve lesão dos podócitos, células responsáveis por impedir a passagem de proteínas para a urina.
Principais sintomas
A manifestação clínica clássica da DLM é a síndrome nefrótica.
Edema: é o sintoma mais frequente. Inicialmente aparece ao redor dos olhos (edema periorbitário), nos pés e tornozelos,
Em casos mais intensos, pode ocorrer: anasarca, ascite e derrame pleural
Proteinúria intensa: a perda maciça de proteínas pela urina leva à urina espumosa e à redução dos níveis de albumina no sangue.
Ganho de peso: o acúmulo de líquidos pode causar aumento rápido do peso corporal.
Fadiga e indisposição: relacionadas à hipoalbuminemia e alterações metabólicas.
O que causa a Doença de Lesões Mínimas?
A causa exata ainda não é completamente conhecida, mas acredita-se que haja participação do sistema imunológico.
Os principais mecanismos incluem:
* disfunção dos linfócitos T
* liberação de substâncias que lesam os podócitos
* aumento da permeabilidade glomerular
Fatores associados
Algumas condições podem estar relacionadas ao surgimento da doença:
Infecções virais
* influenza
* varicela
* infecções respiratórias
Reações alérgicas
Pacientes com:
* asma
* rinite alérgica
* dermatite atópica
podem apresentar maior associação com DLM.
Medicamentos
Alguns anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem desencadear o quadro.
Neoplasias
Em adultos, especialmente idosos, pode haver associação com:
* linfoma de Hodgkin
* outras doenças hematológicas
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é baseado na avaliação clínica e laboratorial.
Exames laboratoriais
Urina
* proteinúria maciça
* lipidúria
* pouca hematúria
Exames de sangue
* hipoalbuminemia
* colesterol elevado
* alterações lipídicas
Função renal
Na maioria das crianças, a função renal permanece normal.
Biópsia renal
A biópsia pode não ser necessária em crianças com quadro típico.
Em adultos, geralmente é indicada para confirmação diagnóstica.
Na microscopia eletrônica observa-se:
* fusão dos pedicelos dos podócitos
Essa alteração é característica da doença.
Tratamento da Doença de Lesões Mínimas
O tratamento costuma apresentar excelente resposta, especialmente em crianças.
Corticoterapia
A prednisona é o principal tratamento.
A maioria das crianças responde completamente em poucas semanas, sendo chamada de:
* síndrome nefrótica sensível a corticoide
Controle do edema
Podem ser utilizados:
* restrição de sódio
* diuréticos
Nos casos graves, albumina intravenosa pode ser necessária.
Controle das complicações
Pacientes com síndrome nefrótica apresentam maior risco de:
* infecções
* trombose
* hiperlipidemia
O acompanhamento médico é fundamental.
Recaídas da doença
Apesar da boa resposta ao tratamento, recaídas são frequentes, principalmente em crianças.
As recidivas podem ocorrer após:
* infecções virais
* redução rápida do corticoide
* estresse imunológico
Alguns pacientes apresentam:
* recaídas frequentes
* dependência de corticoide
Nesses casos, podem ser utilizados:
* ciclofosfamida
* ciclosporina
* tacrolimo
* rituximabe
Prognóstico
O prognóstico da Doença de Lesões Mínimas é geralmente excelente.
A maioria das crianças:
* responde ao tratamento
* mantém função renal preservada
* evolui sem insuficiência renal crônica
Nos adultos, a resposta pode ser mais lenta, mas também costuma ser favorável.
Diferença entre Doença de Lesões Mínimas e outras glomerulopatias
A DLM deve ser diferenciada de outras doenças renais que causam síndrome nefrótica, como:
* glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
* nefropatia membranosa
* nefropatia diabética
O diagnóstico correto é importante porque o tratamento e prognóstico variam significativamente.
Quando procurar um nefrologista?
É importante buscar avaliação médica diante de:
* edema persistente
* urina espumosa
* ganho rápido de peso
* diminuição do volume urinário
O diagnóstico precoce melhora os resultados do tratamento.
Conclusão
A Doença de Lesões Mínimas é a principal causa de síndrome nefrótica na infância e caracteriza-se pela perda intensa de proteínas na urina devido à lesão dos podócitos.
Apesar de causar sintomas importantes, como edema e proteinúria, a doença geralmente apresenta excelente resposta ao tratamento com corticosteroides e bom prognóstico.
O acompanhamento com nefrologista é essencial para controle das recaídas, prevenção de complicações e preservação da função renal.
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